付彪：打击“鸳鸯处方”骗取医保不能手软-凯发旗舰厅

作者：付 彪

四川广元一医院开出“鸳鸯处方”——一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金，同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。起诉书显示，涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间，共骗取医保基金749万元。日前，广元市检察院已对该医院及院长何某等9人提起公诉，广元市中级法院将于近期开庭审理此案。（10月7日《成都商报》）

广元市心血管病医院采取虚开票据、虚增药品采购数量、虚开电子处方、虚假用药等手段套取医保基金，实质上是把百姓的“救命钱”当作了“唐僧肉”——除了给员工发放绩效奖金外，其余部分被转入了院长等人的投资公司，“想怎么吃就怎么吃”。这种骗保的违法行为，不仅对社会公平正义构成了戕害，更让我国医疗制度严重受损，必须依法打击，决不能手软。

事实上，此起“鸳鸯处方”骗保案已不是个案，在医保惠及越来越多民众的同时，医院药店勾结、门诊假冒住院“空刷”医保卡等手法花样百出，并呈现作案组织化、利益链条化趋势。譬如河南安阳一家民营医院甚至以“倒贴”的方式诱导病人住院骗保，“患者”在医院的利诱下，办理“假住院”手续，出院时医院再给“病人”1000元至1500元奖励。据悉，这家医院仅以此手法就骗取医保基金数百万元。相比之下，“鸳鸯处方”并不算高明，可为什么持续两年才进入有关部门的“法眼”，且骗取了高达749万元的医保基金，其中暴露出的问题值得追问与反思。

从媒体披露的案情来看，当前医保制度防止骗保的大坝并非固若金汤。民营医院如何取得医保定点医疗机构资格？医保资金管理、使用是否严格按照程序操作？两年间的“鸳鸯处方”及有关虚假发票又如何通过了审核？医保监管部门对医院的骗保行为难道一点不知情？

业内人士表示，对于营利式的医院，只要无法实现“依项目定价”“价格封顶”“医药分离”等管控，所有漫天开价、乱开药、多开药、开贵药、多做检查的现象，都是在骗取医保。因此，对医院进行去营利化改革，已迫在眉睫。而当前最紧要的是，必须坚持打防并举，着力堵塞制度漏洞，如引入第三方监管力量、第三方支付机制，使医院无空隙可钻；同时加大处罚力度，提高违法成本，发现骗保行为，不仅取消医院定点资格，追缴侵吞的医保基金，纳入诚信“黑名单”，还要严肃追究涉事人员的刑事责任，如此才能有效铲除“鸳鸯处方”等骗保行为。

【声明：本文代表作者个人观点，不代表立场，仅供参考。】

[责任编辑：杨凡、赵国徽]

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